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怪醫黑傑克 Face/off !? TV#08、26

變臉手術和手移植 既然談到了移植,那就順便談一下黑傑克曾做過的異體手臂移植(TV#08_奇跡の腕、TV#26_そろばんの天才)。變臉手術和手移植要克服的困難點是一樣的,我會一起討論。 所謂的變臉手術,是將臉部皮膚和其下的表情肌及結締組織、神經、血管移植到另一個人臉上,不只是植上ㄧ層臉皮而已。要把這麼多的附屬物移植上去,才可能讓植上去的臉有功能。因為每個人的臉部骨骼形狀不盡相同,換好的臉並不會和捐贈者ㄧ模一樣。不過連底下的這些填充物都是從別人臉上拿來的,所以也不會跟受贈者原來的臉一樣。 有一點要先說明的是,黑傑克在故事中做的是從上臂開始的手臂移植,範圍比我所查到的,目前研究中的手移植還要大,需要考慮的問題更多。 首先要記住:凡是移植,就ㄧ定要考慮排斥問題。 而講到排斥反應,就得先說明一下抗原和抗體的概念;抗體是免疫細胞製造出來,可以辨識外來物體的一種蛋白質,抗原則是會被抗體所辨識的物質,種類很多。 移植後會產生排斥反應中,主要是因為植入器官的細胞表面,帶有和受贈者不同的組織相容性抗原,所以會被視為外來物。其實所謂組織相容性抗原其實存在你我每一個細胞表面,因為每一個人的此種抗原都長得不一樣,所以雖然你自己的抗體不會攻擊你自己的組織相容性抗原,但是卻會攻擊別人的。捐贈者和受贈者的配對,就是要找出組織相容性抗原長的差不多的人,比較容易騙過受贈者體內的抗體。 簡單的說,排斥反應就是因為抗體將植入器官中的細胞視為抗原,把它標示出來,引發了後續的免疫反應。免疫反應包括兩種途徑,一種是體液免疫,一種是細胞免疫。前者主要是利用抗原還有其他血液中的分子,破壞外來物;後者則是會活化T細胞,直接去毒殺外來細胞。這兩類途徑,各有各的活化因子,所以針對這兩種途徑設計的藥物也不同。 在移植的排斥反應中,最主要引起的還是細胞免疫途徑。雖然許多單一器官的移植都能成功用藥物抑制排斥反應了,但是在手臂和臉,因為具有許多不同種類組織的構造,包括皮膚、肌肉、結締組織,而每ㄧ種組織主要引起的免疫途徑不同,所以只使用單一的抗排斥藥是不夠的,必須靠實驗找出適當的藥物組合,才能進一步運用在人身上。這一點就是異體手移植、臉移植最大的障礙。 另ㄧ個障礙是道德問題。儘管手移植和臉移植對當事人來說,關係到個人自尊和生活功能,但是毀容和失去手並不危及生命,而目前的抗排斥藥物卻不夠安全可靠,病人可能因排斥反應而死,或是至少得終身承擔服用免疫抑制藥物的風險。這也是這方面的研究不能急速開展的原因之ㄧ。 而且臉和手對個人還有自我認同的意義,也得考慮手術後病人的心理是否能夠調適。我拿這問題問整形外科醫師時,身為手外科專家的老師說:「當病人午夜夢迴時,難道不會看著換好的手,想到這其實是別人的東西?這可是一種很恐怖的感覺啊。」 雖然問題多多,但是截至目前,手移植已經至少有兩個觀察一年以上的成功病例,而臉部移植也有可能在今年內完成道德議題的討論。 本文於2005/9/21進行第一次修改,我改了很多不通順的地方。 本文於2005/10/12進行第二次修改,將第一大段移到(另一篇文章)。工事中未完成 [參考資料] 1. J. H. Herndon. Composite-Tissue Transplantation-A New Frontier. New England J. of Medicine 2000;343;503-505 2. Jon W. Jones, et. al. Successful Hand Transplantation:One-Year Follow-up New England J. of Medicine 2000;343;468-473 3. CNN.com - Face transplants inch toward reality - May 26, 2004 4.整形手術到底可以把人改變到什麼程度,得問專科醫師的意見,我無法回答。想在網路上找專科醫師的意見,可以看下面這個網站。 整形風- 蔡豐州醫師專業網站
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