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怪醫黑傑克 TV#05 六等星之男

為什麼他只是打了一針,就可以讓手臂的感覺和運動功能消失呢? 這就要說明分布到手臂的神經是從那裡而來的了。 我們都學過神經系統可以分為中樞神經和周邊神經,沒學過解剖學的人可能都沒有仔細想過這兩個系統是如何連接的。中樞系統是指腦和脊髓,脊髓就像是人體正中間的高速公路,躲在骨頭構成的脊椎內。每兩節脊椎之間,都有空隙可以讓神經離開脊髓,就像是交流道一樣。 分布到手臂的神經當然也是從脊髓發出的,來自下四節頸椎和第一節胸椎的脊神經,會圍繞著從鎖骨上方往手臂跑的一條大血管,一起往手臂走。過程中神經之間會互相分開、交會,所以會形成”臂神經叢”。人體的構造通常都是這樣互相伴隨的,神經、動脈、靜脈經常會從同一條路走過去。 因為所有通往手臂的神經都會經過臂神經叢,所以只要讓臂神經叢浸在局部麻醉劑裡,就可以讓神經麻痺,手臂失去感覺。 而且臂神經叢和周圍的血管,被包在由筋膜圍成的腋鞘裡,和附近的肌肉是分開的,位在一個獨立的空間。也就是說只要能把足夠量的麻醉劑打到腋鞘裡,就能讓整段臂神經叢都浸在麻醉劑中。 所以執行臂神經叢阻斷術有很多種方法,因為從幾個不同的位置,都可以把麻藥打入。例如:臂神經叢剛從頸部下方,前後斜角肌之間穿出的地方、鎖骨上方、鎖骨下方、腋下。前兩種方法都要讓病人將頭轉到對側,讓我們比較容易找到可以標定位置的肌肉;而從腋下注射的話,病人必須把上臂往外展,而且屈肘。

這張圖我轉了180度,方便觀看 故事中椎茸醫師注射的地方看起來是鎖骨附近,而且有先請病人轉頭到對側,我想他應該是做鎖骨上臂神經叢阻斷術吧,這是一個很需要經驗的技術,即使是由熟練的人操作,也有1-6%會戳到胸腔,造成氣胸。但是病人當時被水泥塊壓住,能做的動作受限,也只有這個方法可用。 結論是,故事中的椎茸醫師真的很厲害。 (以上是在醫院圖書館,看著麻醉學教科書打的,當時我正在偷懶。) (以下是回家之後,看到哇莎米豆豆的回應後打的。) 日本的制度和我們不同,台灣是走美系的制度,從實習醫師開始,每過一年就可以升一級,住院醫師受訓達一定年限就可以考專科執照,開始獨當一面。 我不太了解日本的制度,根據白色巨塔,大概可以了解他們是以一整科為一個團隊,以教授為領導者,其下是副教授、講師、醫局長,底下還有數位醫局員。雖然醫局員相當於我們的住院醫師,醫局長相當於總住院醫師,但是似乎並不是像我們一樣可以穩穩當當的一年升一級,然後取得獨當一面的資格。 所以故事中才會出現頭髮都白了的椎茸醫師,還在做相當於住院醫師的工作這種情況。 我想黑傑克佩服他,是因為對方是他的鏡像。黑傑克是因為想要做更激進,不受法規限制的手段,所以才被開除執照;而椎茸醫師雖然也不適應這個制度,但是卻默默的身在不友善的大環境裡,為病人服務了幾十年,做他能做的。 黑傑克為了他而自願扮壞人,應該不只是好心,可能還參雜了一些羨慕和自嘲吧! 當他開始以金錢和其他好惡來選擇病人的時候,他就已經放棄了一部分醫師的尊嚴,所以每次遇到不願放棄這份尊嚴的人,他就格外的尊敬。 [參考資料] Clinical Anesthesiology,3/e,(Lange Medical Book); p.286-292

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