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怪醫黑傑克 TV#28 荒野的傳染病(上)

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曾接受黑傑克手術的澳洲農場主得了傳染怪病,卻怪罪醫師,要求他到荒涼大草原上的農場來探視。但黑傑克路上只見遍地死羊,到達農場時病人已猝死在書桌前,農場最後一個倖存者則在黑傑克前病發死去,還順便”不小心”把農場給炸了。

來的路上就已經快用完汽油的黑傑克,沒有辦法補充汽油,只能想辦法餐風露宿的走回最近的城鎮。黑傑克一路上喝水塘中的泥水,煮食青草,卻在半路發病。先是從右腹疼痛變成左腹疼痛,然後發燒無力,身上和死去的患者一樣冒出紅斑。

因為疼痛部位移動的現象,黑傑克判斷自己得的是寄生蟲病,還診斷出應該是變種的包生絛蟲(Echinococcus,又名棘頭絛蟲),所以對自己施行手術,從腸道中找出一隻小小的成蟲,完事。

其實這個地方和現實有非常大的出入:包生絛蟲並不會在人體中發育成成蟲,事實上黑傑克不可能在自己的腸子中找到成蟲。

包生絛蟲是絛蟲類中最小的,只有4-5個體節,全長只有6mm。成蟲住在狗或狼的腸道中,成蟲產卵後,卵隨著糞便排出體外。如果羊或人吃到被狗大便污染的食物,例如黑傑克吃的草或汙水,卵就會在腸道中孵化,幼蟲會鑽出腸壁,在身體中移行,然後在適合的內臟住下來,變成包蟲囊。

幼蟲通常會在肝或肺形成包蟲囊,然後很緩慢的長大,期間宿主不會感到明顯不適,在人類紀錄中最長可共存達20年。如果農民宰殺受感染的羊之後,把含有包蟲囊的內臟留給飼養的狗吃;或是野生的狼把受感染的羊吃了,包蟲囊就會在狗和狼的腸道內發育成成蟲,展開下一輪的生活史。
 

看到這個”狗-羊-狗”的循環,可以想像得到:這種寄生蟲應該會是在有牧場的地方才可能流行,像是北美、澳洲、蒙古等地。

所以包生絛蟲會讓人不適的原因不會是因成蟲在腸道內活動造成的痛楚,而主要是包蟲囊在肝臟增生,佔據空間,使肝臟功能不足;或是包蟲囊破裂,裡面的液體流出,產生強烈的過敏反應,嚴重的可能會導致過敏性休克。

治療方法是手術切除包蟲囊,但是要很小心不要破壞囊壁,以免其中的液體流出,造成上述的過敏反應。

黑傑克故事中所假設的這種變種包生絛蟲,是把人體也當做最終宿主,直接在人體中孵化成蟲。但是故事中黑傑克的感染源看起來應該是水和草,不是生食動物內臟,這樣的安排會跳過包囊體那一步,我想發生在現實中的可能性不大。

如果要盡量合乎實情,我認為可以把劇情改成農莊中的病患是因為變種絛蟲的包囊體成長速度快,很快就破裂、漏出液體,所以先引起紅斑,並且在短期內就造成嚴重的過敏性休克致死。

這樣的話,或許還是可以安排黑傑克自己動手術拿掉肝臟上的包囊體?

[感想]
黑傑克得過腹膜炎,可能有沾黏,還敢幫自己動腹部手術,真是太神了!
(腹膜炎那次也是他自己開的,因為那時候他把皮諾可送給別人養了…orz)

這一集我還想談澳洲土狗的事,等我查清楚再說。

[參考資料]
1. eMedicine Specialties> Pediatrics> Parasitology>
Echinococcosis

2. 寄生蟲學實驗講義 (現在有線上版了,請見圓葉目絛蟲第28頁)
(感謝授課的盧老師精心編制,但是可不可以把我的蟲圖作業還給我啊?)
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