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王牌至尊 第23集 #181-184



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 #181 
故事開頭是主角國光帶感冒發燒的佐和記者去大醫院看病,國光因為等待時間太久,診療時間太短,又只拿到一堆無用檢驗單,所以氣得把佐和拖走,在路邊找了家小診所。診所醫師問完病史和做了身體檢查之後,並沒有開藥,只吩咐要多休息、保暖腳部、冷卻頭部,遭到國光質疑:「不吃藥會好嗎?」

但在醫師堅持:「吃藥只會抑制身體的正常免疫作用,拖延復原時間」之下,國光決定拿佐和作個實驗,看看這位"藪"醫師(日文音同"蒙古醫師")的理論是否正確。 

#182
 佐和過了一夜之後就恢復了,驚訝的國光回去請教醫師,醫師卻指出因為日本醫師的開藥習慣,使得許多兒童得到幾乎是日本才有的"流行性感冒併發腦炎"(influenza-induced encephalopathy),產生終生的神經傷害,或是嚴重致死。

 
[左圖]"蒙古"醫師的本尊 / [右圖]受到終生神經傷害的兒童 

#183
於是國光與佐和記者便就這個問題,去請教慶應大學醫院的近藤誠醫師,漫畫中聲明這一段是根據近藤醫師的真實談話內容編寫的,對照我後來查到的論文,內容還算滿正確的。 

他認為"流行性感冒併發腦炎"是一個混淆事實的名詞,事實上此類腦炎並不是流感病毒直接侵襲腦部,而較有可能是日本慣用的強效解熱劑引起的,病因應該類似歐美過去曾大量發生的"雷氏症候群"(Reye ayndrome)。

 這裡我們先停下來談一下"雷氏症候群"[參考1] ,這是在給予受上呼吸道病毒感染、或是患水痘的小孩阿斯匹靈之後,可能會發生的併發症。小病人會因為腦部水腫而開始嘔吐,之後一兩天內可能會開始發生一些神經症狀,過去還沒有普遍注意這個問題時,因為錯過早期診斷,所以致死率高達50%,現在已降到20%。而且這種現象在禁止將阿斯匹靈使用於水痘或流行性感冒的小孩之後,很明顯的變得少見了。

漫畫中有說明"流行性感冒併發腦炎"和"雷氏症候群"其實有一些不同點,而且日本也不常用阿斯匹靈。 

但近藤醫師接下來指出,日本使用的較強效鎮痛解熱劑,還是很有可能就是致病原因。並舉出台灣也很常用的diclofenac sodium[註1] 為例,這是一種藥效為Aspirin 20-50倍的NSAID類 [註2]藥物,近藤醫師認為藥效強,副作用會變重,極可能是日本常見"流行性感冒併發腦炎"的原因。另一個原因是日本醫師習慣一次開好幾種藥,治療不同症狀,造成難以分析的副作用相乘,使得日本的"流行性感冒併發腦炎"比"雷氏症候群"嚴重許多。

 
作者說畫得沒有本人帥的近藤醫師 

日本的"流行性感冒併發腦炎"和"雷氏症候群"相比,不同的是病人並未服用阿斯匹靈,病發後會很快失去意識,而且大部份會發生抽搐。典型的病例是小孩先因40°C以上的高燒去看病,被診斷為流行性感冒,但回家後一天內又發生抽搐,再次住院,通常此時已經開始失去意識,就容易被診斷為腦炎。 

根據報告[參考2] ,好發年齡在1-3歲,雖然中文叫做"腦炎",但是實際上腦部並沒有發炎細胞浸潤,也沒有病毒直接侵襲的跡象,主要現象是腦部血管被破壞,引起小血管堵塞或血管周圍的水腫,傷害腦部。所以病因不是病毒本身,也不是過度的發炎反應。據統計,曾經服用NSAID類藥物的病人,會有比較糟的後果,但只能確定是加重因子,也還不能說是病因。 

漫畫中近藤醫師建議感冒時還是最好不要吃藥,真的要吃藥緩解症狀,也不要混用太多種藥物,只要吃副作用小的普拿疼就可以了。 

#184
 
這一話近藤醫師談到日本的流感疫苗接種政策,說明疫苗其實並不能有效預防流感,反而還要承擔副作用的風險,日本政府曾經一度注意到這問題,將預防接種改為自由接種,但是最近又開始大力宣傳"流行性感冒併發腦炎"有終身神經傷害的危險,鼓勵大家接種。漫畫中提出,這種做法可能隱藏了圖利廠商的意圖,因為日本的官員退休後,經常會到相關企業擔任只要伸手拿錢的閒差。 

這裡有一點很有趣,近藤醫師指出政府為了鼓勵疫苗接種,無視"病毒直接侵襲"的假說早已被推翻,始終沿用"流行性感冒併發腦炎"的含混名稱。而我所讀到的那篇論文中,則是說明;無論如何,先發生病毒感染是事實,所以最好還是接受預防注射。 

這一點,就是我還在思考的爭議點。也許這篇論文就是漫畫中近藤醫師提到的那篇,被媒體大力宣傳的名醫報告吧? 

[註1]:漫畫中是寫diclofenac natrium,意思一樣。 
[註2]:NSAID是非類固醇消炎藥的簡稱。 

[參考資料] 
1.eMedicine_Reye syndrome 
2.Influenza-associated encephalopathy in Japan 
3. 一些有關Diclonefac引起腦病變的文章
 [Relationship of polymorphism in CYP2C9 to genetic susceptibility to diclofenac-induced influenza-virus-associated encephalopathy] 
[Myoclonic encephalopathy induced by diclofenac treatment] (不過腦病變沒有被正式列入Diclonefac的副作用中) 

檢索關鍵字:流行性感冒併發腦炎,雷氏症候群,王牌至尊,武藤國光

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