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怪醫黑傑克與指定醫師費

"為什麼怪醫黑傑克每次都要那麼多的錢'文中,我曾經提到:

1. 黑傑克收取高額診療費用,是為了提醒病人及病人家屬生命的重要,還有確認病人想活下去的決心。當然,前提是委託他的成功率極高,才能把選擇簡化為"錢? 還是命重要?"

2. 雖然黑傑克而不收錢,但是也可以看出來:他開出的價碼,的確會讓很多需要幫助的人,因為湊不齊錢而卻步。這一點在醫德上來說是很糟糕的。

首先先來解釋第一點"怪醫黑傑克把問題簡化到何種程度?"

怪醫黑傑克處理的是"不由我操刀就會死"的重大疾病,而且因為他是漫畫的主角,在主角威能之下,他能人所不能,也不會發生現實中有一定機率出現的併發症,所以拿錢一定換得到命。但即使是虛構的故事,黑傑克有時也不敢作百分百的承諾,他還得常用各種手段來激勵病人,確認病人能配合後續的復健及治療。

事實上在真正的醫療現場,有所謂的術前告知及同意,手術前需經過醫師說明,且病人或家屬同意,願意接受可能的風險,才能進行手術。

這是一個推委卸責的措施嗎?

並不能這樣說,這所謂"可能的風險",本來就不能由醫師或醫療團隊負全責。應該說是醫療本身的限制。光只是手術傷口的癒合,就可能受到傷口出血、傷口感染、組織的健康程度等影響。醫生可以監控病人的凝血功能,儘可能結紮血管,保持乾淨的環境,篩選病人的健康條件,但都不可能達到百分之百。

不是不夠努力,而是可能的因素太多。事實上,每日每月鉅量發表的醫學期刊論文,只有一個主題,就是持續檢討目前做法,提出各種改善的嘗試。

而且也不能等待百分之百的條件出現才去做,因為醫療的目標是去解決個別病人的問題,而不是等待一個可以完美解決的問題。

所以在現實生活中,敢跟你誇口"包治"的,恐怕只有不實渲染病情以牟取高額報酬的無"術"密醫了。為了戲劇效果

拿黑傑克來類比收取指定醫師費的醫師,真的是相差太遠了。

所謂的指定醫師費,在台灣其實是因為健保並未落實轉診的篩選制度,而形成的怪象。因為台灣的健保造就了非常方便的就醫環境,大家都繳健保費,大家都能自由的就診,大家都想搶有經驗,或是說較多人信賴的"名醫"。

因為大家都擠到名醫診間去,所以病人又多又雜,既壓縮了每個病人的看診時間,又可能根本是小病用不上名醫的專長。名醫要顧全看診品質,那就只好自己一個人燒盡,上午診看到下午,下午診看到半夜。但是外科系的醫師還有安排手術的問題。能動手術的環境、體力和時間有限,所以不能沒有分配的機制,於是有些醫院採取了"指定醫師費",或是甚至有醫院專門延攬各院名醫到該院替付"指定醫師費"的病人動手術。

以金錢來作為分配的標準,當然是很現實很醜陋,也很不專業。

這是個資源分配的問題,和跑單幫的黑傑克完全不能混為一談。黑傑克沒有盡到醫師助人的義務,被他拒於門外的病人受害(說到"受害"這麼嚴重,還是因為問題被簡化成"沒黑傑克必死"),是他個人的道德缺陷。

沒有辦法擠進名醫的診間或是手術室,卻根本談不上受害,因為健保本就提供了足夠的就醫機會。
真正合理的分配方式,應該是以妥善的轉診制度,經由層層專業醫師評估,挑出少數非得靠這些有經驗的醫師才能解決的困難問題。

衛生署雖然禁止了指定醫師費,但顯然是沒有採取最理想的方式來解決這個資源分配的問題,反而是把問題藏到更污穢的台面下。沒有了"指定醫師費",不代表不會有"指定醫師"的現象。那麼VIP們要用什麼手段來達成目的呢?






 

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