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NG不NG

NG ()

1.Nasogastric tube  鼻胃管
[ on NG 
放置鼻胃管
() =nasogastric intubation (
)

 

 

 


簡單的說,交給
一枝鼻胃管和一位人,希望得到的結果是:有一根管子隱沒在一側鼻孔中,在我們看不到的地方,管子應該要經過鼻腔、口腔、咽喉,穿過食道直通胃。從鼻子外的管子打空氣進去,胃應該要有咕嚕聲;胃裡的東西,也可以經由管子抽出來。

不需要無菌操作,因為消化道跟呼吸道都不是無菌的腔室。

[適應症]
消化道減壓: 消化道堵塞,包括腸阻塞、胰臟炎、胃幽門狹窄等機械性堵塞, 輕微症狀不建議,因加重噁心感。
觀察上消化道出血:但看不到coffee-ground不代表沒出血。還有用在食道靜脈曲張破裂時引流出血,提供內視鏡結紮或硬化時較好的視野。
餵食藥物
預防氣管內插管病人的胃內容物逆流,造成吸入性肺炎
 
[禁忌症] 什麼都看不到,只靠手感來,不能太大膽
頜面創傷:萬一篩骨也骨折了,可能會放到腦袋裡去...可怕
食道構造異常:曾經遭腐蝕性液體灼傷;曾有食道靜脈曲張;或有食道憩室等情況,可能會戳破食道。
 
[材料]
鼻胃管一條,矽膠製(可放一個月)或塑膠製(大概放一週)管子上會有長度標記,從尖端算起。有塞子的一 端留在外面的。
潤滑劑,含或不含Xylocine  怕痛的病人可以先塗一點含Xylocine的潤滑劑在鼻腔內,NEJM[1]用噴的,真高級,還防止流鼻血
固定用膠帶 剪一段約2x10cm的布膠,沿中線剪開,約留3公分不要剪
口腔棉枝沾水,非必要
 
[裝備]
灌食空針,先抽好20-30ml空氣
聽診器
橡膠手套
口罩
 
[步驟]
說明來意,問清楚誰是要放鼻胃管的病人
站在病人右側,方便待會用右手放管子。

選鼻孔:
長期置放的病人原則上是兩邊輪流放。NEJM[1]請病人壓住一側鼻孔吸氣,選比較通的那一邊。

擺姿勢:
上半身搖高,讓病人坐直,找人幫忙扶頭,以免放鼻胃管時抗拒左右晃動。

整裝備:
1. 利用耳管,把聽診器夾在脖子上,或是乾脆先戴到耳朵上。
2. 灌食空針及固定膠帶,擺在右手可及之處。
3. 戴好手套,將鼻胃管稍微繞在右手上。
4. 可以先把灌食空針接到鼻胃管末端,不嫌妨礙動作的話。
5. 量長度:用鼻胃管量鼻孔到耳垂加耳垂到劍突的距離,就是應該要放到的參考長度。小兒科病人請記得量

正式來:
1. 潤滑劑擠在左手手背,以鼻胃管就左手背塗上,約前端十公分即可。
2. 提醒病人要放了,請協助者把頭扶好。
3. 進入鼻孔之後,垂直送入鼻腔(垂直於冠狀切面),這一段最痛也最難找洞,持續轉動找到方向。
4. 進入咽喉部,觀察病人的嘔吐反射動作,請病人試著吞嚥,同時送入管子。
5. 不能配合的病人,切記不要在咳嗽或說話時送,因為此時可能誤入氣管。
6. 觀察喉結上下動作,送入鼻胃管。
[異常]病人無法配合吞嚥
[排除]用沾水棉枝濕潤嘴唇,引起吞嚥反應。不要太濕,免得嗆到。
[異常]鼻胃管從嘴巴跑出來,或在口腔內繞圈
[排除]往回抽,重放。若多次嘗試仍無法放入,終極絕招是使用壓舌板壓住舌頭、請人用筆燈打燈光、目視下從嘴巴伸入長鑷子輔助,將鼻胃管往下送。在確定不會咬你的病人身上,也可以直接用手指伸入嘴巴,夾著送下去。更高階的武器是用放氣管內管用的喉頭鏡去挑。
[異常]病人咳嗽不止
[排除]鼻胃管往回抽,停止動作,等待咳嗽停止。若咳嗽不止,先將鼻胃管抽出, 等病人平靜後再重來。
7. 將管子送到約55(女)或65(男)公分處,請路人幫你扶一下,以免準備測試時滑出來。

測試:
1. 將聽診器掛上耳朵,另一端放到左肋骨下緣。
2. 灌食空針接上鼻胃管,打入空氣。如果成功放入胃中,會聽到空氣跟液體混合的咕嚕聲。
[異常]空氣推不進去
[異常]胃部沒有咕嚕聲
[排除]前端可能貼在壁上、或還沒到胃。再往前送一點,重複測試。
[排除]也有可能根本放到氣管去了,抽出重放。
[異常]從口腔、頸部傳出聲音
[排除]前端可能在口腔或食道內打轉,抽出重放。
3. 確定在胃部,才可以回抽試試。

固定:

膠帶未剪開的一端貼在鼻子上,兩條鬚鬚纏繞在鼻胃管上,末端可以往回拉貼在鼻子上。
不要貼太緊,膠帶要請看護每天換,否則會因壓迫造成壓瘡。
 
[技能升級]
NG到期換新NG
兩手都戴上雙層橡膠手套,將舊鼻胃管拔出後,握在手中,反脫下一層手套將管子包起來。這樣手上還有一層乾淨手套。

病人或家屬抗拒
先確定鼻胃管用途,如果不是因為腹脹減壓用,只是用來灌食,就再看一下時間,若還有一段時間才需要灌藥物或食物,可以找其他人說服或是跟病人做約定,要用再插,讓他休息一下。常見例子是半夜自拔,護士打電話給你時就問清楚,可以不用半夜起床跑一趟,清晨餵藥之前再爬起來放。

胃部手術後滑脫
請通知學長評估,不要試圖自己放回去,雖然手術後減壓很重要,但是萬一把縫合處戳壞!誰要縫?
 
[併發症] 
流鼻血,咽喉挫傷,食道挫傷
吸入性肺炎
顱底骨折,抽出豆[2] 對於臉部骨折、頭部外傷的病人一定要評估。
心律不整,休克[3] 非常少見,因刺激交感神經所致。
Nasogastric tube syndrome[4] triad of nasogastric intubation, throat pain, and vocal cord paralysis, usually bilateral。長期置放鼻胃管造成,很少見,但要趕緊維持呼吸道。

[保固服務]是你要提供的保固服務
NG自拔 
參考病人或家屬抗拒原則處理,然後認命重放

NG不通
 
可能只是前端的洞剛好貼在胃壁上,上下調整位置再測試;還不通,有可能是藥粉塞住,抽出來洗乾淨或換條新的重放。



[參考資料]
2. Case reports of intracranial placement of nasogastric tube 
3. Cardiovascular Responses to the Insertion of Nasogastric Tubes During General Anaesthesia
4. A rare but serious entity: Nasogastric tube syndrome 


[顧問群] Interns of 5678醫療團隊 


檢索關鍵字:如何放鼻胃管, on NG, Complication, Indication, Nasal gastric tube insertion, Intern, 實習醫師技能 

1/24 增補併發症補充資料、選鼻孔原則、固定方法、保固服務。
1/25 增補食道靜脈曲張相關注意事項。
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